Fistule Anale
QU'EST-CE QUE LA FISTULE ANALE ?
La fistule anale (fistule anale) est la situation où les glandes situées dans le canal de la culasse, qui ramollissent et lubrifient les selles pendant la toilette, les canaux de sécrétion pour différentes raisons et le développement de l’infection. L’infection en développement provoque la formation d’un abcès dans cette région (abcès anal) ou l’abcès existant devient chronique et se manifeste par la formation d’un tunnel (fistule anale) entre le canal rectal et la peau. C’est une maladie difficile à suivre et à soigner pour nos patients comme pour nous. Parce que la zone est sale et ouverte aux infections.
Bien qu’elle soit plus fréquente chez les hommes, des facteurs hormonaux sont tenus pour responsables du développement de la maladie.
La ligne en forme de tunnel susmentionnée (tractus de la fistule) comporte deux trous. La partie définie comme la bouche interne est le point de départ invisible situé dans le canal de la culasse, et la bouche externe est le point final situé sur la peau à l’entrée de la culasse et peut être facilement sélectionnée de l’extérieur. Bien que la longueur des tunnels puisse varier de 2 cm à 6-7 cm, c’est la longueur de la ligne existante qui affecte l’évolution de la maladie, sa relation avec les muscles du siège et son évolution.
QUELLES SONT LES RAISONS?
Souvent, l’initiateur est une infection des glandes du canal anal pour une raison quelconque. Les titres peuvent être répertoriés comme suit :
Traumatisme anal (lors d’un accident, d’une blessure, d’un traumatisme à la naissance ou d’une application de lavement)
Chirurgies anales (interventions et interventions chirurgicales dues aux hémorroïdes)
Cancers du canal anal ou du rectum (il peut parfois donner des symptômes sous forme de fistule !!)
Ingrédients durs et indigestes dans les aliments (arêtes de poisson, coquille d’œuf)
Après radiothérapie appliquée sur la dernière partie de l’intestin
Avec les maladies inflammatoires de l’intestin (chron et colite ulcéreuse)
On peut le voir chez les personnes atteintes de maladies telles que le diabète, le VIH, la tuberculose, l’immunodéficience.
QUELS SONT LES SYMPTÔMES?
Généralement, les plaintes des patients; Il s’agit d’un écoulement jaune et nauséabond de l’anus et des démangeaisons qui y sont associées. Il peut s’agir d’une contamination du linge ou parfois d’un saignement. Un durcissement et une décoloration de la peau dus à une infection chronique autour de la bouche externe et une sensation de plénitude dans le rectum après la défécation peuvent être observés.
En cas de douleur intense, de gonflement et de rougeur autour de l’anus, il s’agit d’un abcès anal. Cette situation est urgente et cette zone doit être évacuée chirurgicalement.
COMMENT LA FISTULE ANALE EST-ELLE DIAGNOSTIQUÉE ?
L’histoire du patient (maladies en cours, chirurgies) est très importante pour nous. Ensuite, le diagnostic peut généralement être posé par l’examen anal. La bouche externe est examinée autour de l’entrée du siège, après avoir vu la bouche externe, un tapotement rectal (examen des doigts) doit être effectué et la ligne de renflement formée par la fistule sur la paroi du siège doit être ressentie à la main. Lorsque cette ligne est frottée, on peut voir qu’il y a un écoulement jaune de la bouche externe.
Un examen anoscopique est nécessaire pour l’évaluation de l’intérieur de la bouche, mais nous préférons les méthodes d’imagerie pour révéler tous les aspects de la ligne de la fistule. En ce sens, la méthode la plus fréquemment appliquée est l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Il est très important pour nous de montrer la présence d’abcès dans cette région, la longueur de la ligne de la fistule, son nombre et son parcours (sa relation avec les muscles du siège). Parfois, pendant l’IRM, l’imagerie peut être réalisée en administrant un médicament (agent de contraste) en externe (fistulographie IRM).
Une autre méthode pour déterminer l’intérieur de la bouche est l’examen réalisé sous anesthésie. Cet examen, réalisé sous anesthésie générale, est à la fois diagnostique et thérapeutique, notamment chez les patients présentant une fistule compliquée.
QUELS SONT LES TYPES DE FISTULE ANALE ?
En particulier, le parcours et le placement de la ligne sont très importants pour le succès chirurgical de cette maladie. Car dans cette région, il y a des muscles qu’il faut protéger et qui assurent le contrôle des selles. En bref, il y a deux couches musculaires (sphincter) sur le canal du siège. Parmi ceux-ci, celui situé à l’extérieur est le muscle qui assure le contrôle volontaire (le muscle qui permet de retenir les selles dans des situations inappropriées et de se détendre et de déféquer dans les toilettes) Le muscle situé à l’intérieur est le muscle qui maintient le canal anal fermé et fonctionne involontairement. Voici les cas où la ligne de fistule est associée à ces muscles, la partie qui complique le travail. Car le type de chirurgie à réaliser doit être planifié à l’avance et être spécifique au patient et protéger ces muscles.
Selon la relation anatomique avec les muscles et le parcours qu’il suit:
L’intersphinctérien le plus fréquent
Deuxième transsphinctérien le plus courant
suprasphinctérien
extrasphinctérien
DÉCISION CHIRURGICALE
La chirurgie de la fistule anale doit être planifiée dès que la maladie est nommée. Si le patient reste instable ou retarde l’opération, il est possible que la fistule se propage et se complique, rendant le processus de traitement plus difficile. Même chez les patients qui se plaignent depuis de nombreuses années et qui n’ont pas reçu de traitement, des images graves allant de l’irritation chronique aux cancers anaux peuvent être observées.
Pendant les périodes où la décharge est très intense chez les patientes fistuleuses, un traitement antibiotique est commencé au premier stade et on s’attend à ce que l’inflammation régresse, et de cette façon, la patiente est préparée pour la chirurgie. En attendant, la diminution et la disparition de l’écoulement et la régression des plaintes ne signifient pas que la maladie est guérie.
Chez les patients présentant une fistule qui se présente sous la forme d’un abcès anal, l’abcès doit être évacué chirurgicalement sous anesthésie locale ou anesthésie générale, puis l’inflammation doit être éliminée avec un traitement médical (au moins 2 semaines doivent être traitées). ) posera le travail de fond.
CHIRURGIES APPLIQUÉES
La règle d’or dans le traitement à faire est d’éliminer la ligne existante et de préserver les structures musculaires et de ne pas détériorer le contrôle des selles.
La méthode que nous appliquons fréquemment aujourd’hui est la technique FILAC (FistulaLaserClosure, fermeture au laser). La bouche interne est déterminée en pénétrant dans le canal anal avec un spéculum sous anesthésie rachidienne ou générale. Ensuite, la ligne de la fistule est fermée en assurant la destruction par la chaleur et la lumière, grâce à la fibre avec un laser à l’extrémité.
Pas d’incision pendant la chirurgie
Temps de fonctionnement court
Absence de complications telles que les selles et l’incontinence gazeuse après la chirurgie
Le patient peut sortir le jour même
Douleur post-opératoire minime
C’est une option plus sûre par rapport aux méthodes classiques en raison du temps de récupération postopératoire court.
Une autre méthode chirurgicale est la fistulotomie. C’est la méthode d’ouverture de la fistule et de laisser le corps à son propre processus de guérison après avoir nettoyé la zone sale à l’intérieur du tunnel. Il est généralement préféré dans les fistules non compliquées où la ligne est courte.
Seton est une méthode appliquée dans les fistules contenant une grande quantité de tissu musculaire, où il n’est pas possible d’enlever ou de couper la ligne de la fistule. Il peut être appliqué de deux manières.
Dans l’application de sétons en vrac, un matériau non résorbable est passé à travers la ligne de fistule et y est laissé.L’objectif est de s’assurer que le flux de courant et l’infection s’écoulent hors du matériau, ainsi que de fermer la ligne grâce à un processus de réparation contrôlé. appelée réaction à corps étranger.
Dans l’application de séton de coupe, il vise à couper progressivement le tissu musculaire existant en serrant le matériau utilisé une fois par semaine. L’inconvénient est que le processus de serrage est douloureux.
Des complications telles que la perte temporaire ou permanente du contrôle des selles et des gaz et la récurrence de la maladie peuvent être observées après les techniques de séton et de fistulotomie.