Analfistel
WAS IST ANALFISTEL?
Analfistel wird durch Verstopfung von Drüsenkanälen im Anus verursacht, die den Stuhl während der Toilette aufweichen und schmieren. Die Blockierung der Sekretkanäle hat verschiedene Gründe, wahrscheinlich die Entwicklung einer Infektion. Die sich entwickelnde Infektion führt entweder zu einer Abszessbildung in dieser Region (Analabszess) oder der bestehende Abszess wird chronisch und äußert sich als Tunnelbildung (Analfistel) zwischen dem Afterkanal und der Haut. Es ist eine Krankheit, die sowohl für unsere Patienten als auch für uns schwer zu verfolgen und zu behandeln ist. Weil der Bereich schmutzig und anfällig für Infektionen ist.
Obwohl sie häufiger bei Männern auftritt, werden hormonelle Faktoren für die Entstehung der Krankheit verantwortlich gemacht.
Diese tunnelförmige Leitung (Fistelgang) hat zwei Löcher. Der als Innenmaul definierte Teil ist der unsichtbare Anfangspunkt im Steißkanal, und das Außenmaul ist der Endpunkt, der sich auf der Haut am Steißeingang befindet und leicht von außen ausgewählt werden kann. Obwohl die Länge der Tunnel von 2 cm bis 6-7 cm variieren kann, ist es die Länge der bestehenden Linie, ihre Beziehung zur Steißmuskulatur und ihr Verlauf, die den Krankheitsverlauf beeinflussen.
URSACHEN
Meist ist die Ursache eine Infektion der Drüsen im Analkanal aus irgendeinem Grund. Andere Ursachen können aufgeführt werden als:
- Analtrauma (bei Unfall, Verletzung, Geburtstrauma oder Einlaufanwendung)
- Analoperationen (Eingriffe und operative Eingriffe bei Hämorrhoiden)
- Analkanal- oder Rektumkrebs (manchmal kann es Symptome in Form von Fisteln geben!!)
- Harte, unverdauliche Zutaten in Lebensmitteln (Fischgräte, Eierschale)
- Nach Strahlentherapie auf den letzten Teil des Darms aufgetragen
- Bei entzündlichen Darmerkrankungen (chronische und Colitis ulcerosa)
- Es kann bei Menschen mit Krankheiten wie Diabetes, HIV, Tuberkulose und Immunschwäche auftreten.
SYMPTOME
Im Allgemeinen Beschwerden von Patienten; ein übel riechender, gelber Ausfluss aus dem Anus und damit verbundener Juckreiz. Es kann in Form von Verunreinigungen in der Unterwäsche auftreten oder manchmal von Blutungen begleitet werden. Verhärtungen und Hautverfärbungen aufgrund einer chronischen Infektion um den äußeren Mund herum und ein Völlegefühl im Rektum nach dem Stuhlgang sind zu sehen.
Bei starken Schmerzen, Schwellungen und Rötungen um den Anus herum spricht man von einem Analabszess. Diese Situation ist dringend und dieser Bereich muss chirurgisch evakuiert werden.
WIE KANN MAN DIE DIAGNOSE ERSTELLEN?
Die Vorgeschichte des Patienten (aktuelle Erkrankungen, Operationen) ist sehr wichtig. Dann kann die Diagnose in der Regel durch eine anale Untersuchung gestellt werden. Der äußere Mund wird um den Anus herum untersucht, nachdem der äußere Mund gesehen wurde, sollte eine rektale Punktion (Fingeruntersuchung) durchgeführt werden und die durch die Fistel an der Anuswand gebildete Wölbungslinie sollte mit der Hand gefühlt werden. Wenn diese Linie gerieben wird, kann man sehen, dass es einen gelben Ausfluss aus dem äußeren Mund gibt.
Zur Beurteilung des Mundinnenraumes ist eine anoskopische Untersuchung erforderlich, wir bevorzugen jedoch bildgebende Verfahren, um alle Aspekte des Fistelganges sichtbar zu machen. Die in diesem Sinne am häufigsten angewandte Methode ist die Magnetresonanztomographie (MR). Es ist für uns sehr wichtig, das Vorhandensein eines Abszesses in dieser Region, die Länge des Fistelgangs, seine Anzahl und seinen Verlauf (seine Beziehung zu den Steißmuskeln) zu zeigen. Manchmal kann während der MRT eine Bildgebung durch die Gabe von Medikamenten (Kontrastmittel) von außen erfolgen (MR-Fistulographie).
Eine weitere Methode zur Bestimmung des inneren Mundes ist die Untersuchung in Narkose. Diese Untersuchung, die in Vollnarkose durchgeführt wird, dient sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Zwecken, insbesondere bei Patienten mit komplizierter Fistel.
ARTEN VON ANALFISTELN
Besonders der Verlauf und die Platzierung der Linie ist sehr wichtig für den chirurgischen Erfolg dieser Erkrankung. Denn in dieser Region gibt es Muskeln, die für die Stuhlkontrolle sorgen und die wir schützen müssen. Kurz gesagt, es gibt zwei Muskelschichten (Schließmuskel) am Anus. Von diesen ist der außen liegende Muskel der Muskel, der die freiwillige Kontrolle bereitstellt (der Muskel, der es ermöglicht, den Stuhl zu halten und sich auf der Toilette zu entspannen und zu entleeren). Es gibt Fälle, in denen die Fistellinie mit diesen Muskeln verbunden ist. Dies ist der Teil, der die Arbeit erschwert. Denn die Art der durchzuführenden Operation muss im Voraus geplant und individuell auf den Patienten abgestimmt sein und diese Muskeln schonen.
Anatomisch gesehen, die Arten der Analfistel, nach der Beziehung zur Muskulatur und dem Verlauf folgen sie:
Das häufigste intersphinkterische
Zweithäufigste transsphinkterische suprasphinkterische extrasphinkterische
CHIRURGISCHE ENTSCHEIDUNG
Nachdem die Krankheit diagnostiziert wurde, sollte so schnell wie möglich eine Operation der Analfistel geplant werden. Bleibt der Patient unentschlossen oder verzögert die Operation, kann sich die Fistel ausbreiten und kompliziert werden, was den Behandlungsprozess erschwert. Auch bei Patienten, die seit vielen Jahren Beschwerden haben und keine Behandlung erhalten haben, zeigen sich schwerwiegende Bilder, die von chronischen Reizungen bis hin zu Analkrebs reichen.
In Perioden mit sehr starkem Ausfluss bei Fistelpatienten wird im ersten Stadium mit einer antibiotischen Behandlung begonnen und eine Rückbildung der Entzündung erwartet und der Patient auf diese Weise auf eine Operation vorbereitet. In der Zwischenzeit bedeuten die Abnahme und das Verschwinden des Ausflusses und die Rückbildung der Beschwerden nicht, dass die Krankheit geheilt ist.
Bei Patienten mit einer Fistel, die in Form eines Analabszesses auftritt, sollte der Abszess chirurgisch unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose evakuiert werden, und dann sollte die Entzündung mit einer medizinischen Behandlung entfernt werden (mindestens 2 Wochen sollten behandelt werden). ) legt den Grundstein.
OPERATIONEN BEI ANALFISTEL
Der Goldstandard bei der durchzuführenden Behandlung besteht darin, die vorhandene Linie zu beseitigen und die Muskelstrukturen zu erhalten und die Stuhlkontrolle nicht zu verschlechtern.
Die Methode, die wir heute häufig anwenden, ist die FILAC-Technik (FistulaLaserClosure, Laser Closure). Der innere Mund wird bestimmt, indem der Analkanal mit einem Spekulum unter Spinal- oder Vollnarkose betreten wird. Anschließend wird der Fistelgang durch Zerstörung durch Hitze und Licht, dank der Faser mit Laser am Ende, verschlossen.
Kein Einschnitt während der Operation
Kurze Betriebszeit
Fehlen von Komplikationen wie Stuhl- und Gasinkontinenz nach der Operation
Der Patient kann noch am selben Tag entlassen werden
Minimale postoperative Schmerzen
Aufgrund der kurzen postoperativen Erholungszeit ist es eine sicherere Option im Vergleich zu klassischen Methoden.
Eine weitere chirurgische Methode ist die Fistulotomie. Es ist die Methode, den Fistelgang zu öffnen und den Körper nach der Reinigung des schmutzigen Bereichs im Tunnel seinem eigenen Heilungsprozess zu überlassen. Es wird im Allgemeinen bei unkomplizierten Fisteln mit kurzem Zugang bevorzugt.
Seton ist eine Methode, die bei Fisteln mit viel Muskelgewebe angewendet wird, bei denen es nicht möglich ist, den Fistelsaum zu entfernen oder zu durchtrennen. Es kann auf zwei Arten angewendet werden.
Bei der losen Seton-Anwendung wird ein nicht resorbierbares Material durch den Fistelgang geleitet und dort belassen. Ziel ist es, durch einen kontrollierten Reparaturprozess, der sogenannten Fremdkörperreaktion, dafür zu sorgen, dass der Stromfluss und die Infektion aus dem Material fließen, sowie die Leitung zu schließen.
Bei der Schneidseton-Anwendung wird darauf abgezielt, das vorhandene Muskelgewebe schrittweise zu durchtrennen, indem das verwendete Material einmal pro Woche zusammengedrückt wird. Der Nachteil ist, dass der Spannvorgang schmerzhaft ist.
Komplikationen wie vorübergehender oder dauerhafter Verlust der Stuhl- und Gaskontrolle und Wiederauftreten der Krankheit können sowohl nach Seton- als auch nach Fistulotomie-Techniken beobachtet werden.,,