Анальный свищ
ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНЫЙ СВИЩ?
Анальный свищ (Anal Fistula) – это состояние, при котором по разным причинам закупориваются секреторные каналы желез, расположенных в ректальном канале, размягчающих и смазывающих каловые массы во время туалета, и развивается инфекция. Развивающаяся инфекция либо вызывает образование абсцесса в этой области (анальный абсцесс), либо существующий абсцесс становится хроническим и проявляется в виде туннельного образования (анального свища) между ректальным каналом и кожей. Это заболевание, за которым трудно следить и лечить как наших пациентов, так и нас. Потому что область грязная и открытая для инфекции.
Хотя это чаще встречается у мужчин, гормональные факторы считаются ответственными за развитие заболевания.
Вышеупомянутая туннелеобразная линия (свищевой ход) имеет два отверстия. Часть, определяемая как внутреннее устье, является невидимой начальной точкой, расположенной в канале тазового предлежания, а наружное устье является конечной точкой, расположенной на коже у входа в тазовое предлежание, и может быть легко выбрано снаружи. Хотя длина тоннелей может варьировать от 2 см до 6-7 см, длина существующей линии влияет на течение болезни, ее взаимоотношения с ягодичными мышцами и ее течение.
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ?
Часто инициатором является инфекция желез в анальном канале по какой-либо причине. Заголовки могут быть указаны как:
Анальная травма (во время несчастного случая, травмы, родовой травмы или применения клизмы)
Анальные операции (интервенции и оперативные вмешательства по поводу геморроя)
Рак анального канала или прямой кишки (иногда может давать симптомы в виде свищей!!)
Твердые, неперевариваемые ингредиенты в пище (рыбья кость, яичная скорлупа)
После лучевой терапии применяется к последнему отделу кишечника
При воспалительных заболеваниях кишечника (хронический и язвенный колиты)
Его можно увидеть у людей с такими заболеваниями, как сахарный диабет, ВИЧ, туберкулез, иммунодефицит.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ?
Как правило, жалобы пациентов; Это зловонные, желтые выделения из заднего прохода и связанный с этим зуд. Он может быть в виде загрязнения белья, а иногда и сопровождаться кровотечением. Могут наблюдаться отвердение и обесцвечивание кожи из-за хронической инфекции вокруг наружного рта, а также ощущение полноты в прямой кишке после дефекации.
В случае сильной боли, отека и покраснения вокруг ануса это считается анальным абсцессом. Это срочная ситуация, и эту область необходимо эвакуировать хирургическим путем.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ АНАЛЬНЫЙ СВИЩ?
История пациента (текущие заболевания, операции) очень важна для нас. Затем диагноз обычно можно поставить при анальном обследовании. Наружный рот исследуют вокруг входа в тазовое предлежание, после осмотра наружного рта производят ректальное постукивание (пальцевое исследование) и ощупывают рукой линию выпуклости, образованную фистулой на стенке тазового предлежания. При растирании этой линии видно, что из наружного рта идет желтое отделяемое.
Для оценки внутренней полости рта требуется аноскопическое исследование, но мы предпочитаем методы визуализации для выявления всех аспектов линии свища. В этом смысле наиболее часто применяемым методом является магнитно-резонансная томография (МР). Для нас очень важно показать наличие абсцесса в этой области, длину свищевой линии, сколько и ее ход (взаимоотношения с тазовыми мышцами). Иногда во время МРТ визуализацию можно проводить путем наружного введения лекарства (контрастного вещества) (МР-фистулография).
Еще одним методом определения внутреннего рта является осмотр, проводимый под наркозом. Это обследование, проводимое под общей анестезией, служит как диагностическим, так и лечебным целям, особенно у пациентов с осложненными свищами.
ЧТО ТАКОЕ ТИПЫ АНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ?
В частности, ход и размещение линии очень важны для хирургического успеха этого заболевания. Потому что в этой области есть мышцы, которые мы должны защищать и которые обеспечивают контроль стула. Вкратце, в тазовом канале есть два слоя мышц (сфинктеров). Из них мышца, расположенная снаружи, — это мышца, обеспечивающая произвольный контроль (мышца, позволяющая удерживать стул в неподходящих ситуациях и расслабляться и испражняться в туалете), мышца, расположенная внутри, — это мышца, удерживающая анальный канал закрыто и работает непроизвольно. Вот случаи, когда свищевая линия связана с этими мышцами, той частью, которая усложняет работу. Потому что тип операции должен быть спланирован заранее, он должен быть специфичным для пациента и защищать эти мышцы.
По анатомическому соотношению с мышцами и ходу она следующая:
Самый распространенный интерсфинктерный
Второй по распространенности транссфинктерный
супрасфинктерный
экстрасфинктерный
ХИРУРГИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ
Операцию по поводу анальной фистулы следует планировать, как только будет названо заболевание. Если пациент остается нестабильным или откладывает операцию, свищ может распространиться и усложниться, что затруднит процесс лечения. Даже у пациентов, предъявляющих жалобы в течение многих лет и не получавших лечения, могут наблюдаться серьезные картины, начиная от хронического раздражения и заканчивая анальным раком.
У больных со свищами в периоды, когда выделения очень интенсивны, на первом этапе начинают лечение антибиотиками и ожидают регресса воспаления, тем самым подготавливая больного к операции. Между тем уменьшение и исчезновение выделений и регресс жалоб еще не означает, что болезнь излечена.
У больных со свищом, протекающим в виде анального абсцесса, абсцесс следует эвакуировать хирургическим путем под местной анестезией или общей анестезией, а затем устранить воспаление с помощью медикаментозного лечения (лечить следует не менее 2 недель). фундамент.
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ
Золотым стандартом в лечении является устранение существующей линии и сохранение мышечных структур, а не ухудшение контроля стула.
Сегодня мы часто применяем метод FILAC (FistulaLaserClosure, лазерное закрытие). Внутренний рот определяют путем введения зеркала в анальный канал под спинальной или общей анестезией. После этого линия фистулы закрывается путем разрушения с помощью тепла и света благодаря волокну с лазером на конце.
Без разреза во время операции
Короткое время работы
Отсутствие осложнений в виде недержания стула и газов после операции
Пациент может быть выписан в тот же день
Минимальная послеоперационная боль
Это более безопасный вариант по сравнению с классическими методами из-за короткого периода послеоперационного восстановления.
Другой оперативный метод – фистулотомия. Это метод открытия линии фистулы и предоставления телу возможности самостоятельного процесса заживления после очистки грязного участка внутри туннеля. Обычно предпочтительнее при неосложненных свищах, когда линия короткая.
Сетон — метод, применяемый при свищах, содержащих большое количество мышечной ткани, когда невозможно удалить или перерезать линию свища. Его можно применять двумя способами.
При применении рыхлого сетона нерассасывающийся материал вводят через фистульную линию и оставляют там.Цель состоит в том, чтобы обеспечить выход тока и инфекции из материала, а также закрыть линию благодаря контролируемому процессу заживления. называется реакцией на инородное тело.
Применение режущего сетона направлено на постепенное разрезание существующей мышечной ткани путем сдавливания материала, используемого один раз в неделю. Недостатком является то, что процесс подтяжки болезненный.
Осложнения, такие как временная или постоянная потеря контроля стула и газов, а также рецидив заболевания, могут наблюдаться как после методов сетона, так и после методов фистулотомии.